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SE DENEGARON LAS FACTURAS REALES DE MEDICARE. SE PAGARON RECLAMACIONES FALSAS Eso fue lo que sucedió en el caso de fraude de cuidados terminales. La hija de la beneficiaria de Medicare que

fue inscrita fraudulentamente en un centro de cuidados terminales se comunicó con el Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP) en el condado de Kern, California. El grupo se

conoce como SHIP en todo el país, pero California llama a su organización el Programa de asesoramiento y defensa de seguros de salud (HICAP). La hija informó que su madre de repente comenzó

a recibir una cantidad alarmante de facturas por servicios que Medicare normalmente cubría. No tenía ni idea de por qué se estaban rechazando esas reclamaciones. Después de algunas

investigaciones, los voluntarios de la Patrulla de Medicare para Adultos Mayores del HICAP descubrieron que la madre había estado inscrita en un centro de cuidados terminales sin su

conocimiento. La mujer mayor no tenía una enfermedad terminal. Por más atroz que parezca, los centros de cuidados terminales pueden ser ideales para el fraude porque Medicare paga muchos

gastos cuando recibes atención al final de la vida, incluidos los servicios médicos, medicamentos para ayudar a controlar el dolor, auxiliares de salud, equipo médico y otros servicios que

tu equipo de cuidados terminales recomienda para controlar tu enfermedad terminal. A diferencia de otros cuidados, los copagos y deducibles regulares de Medicare no se aplican a los cuidados

terminales. Pero una vez que te inscribas en un centro de cuidados terminales, Medicare no pagará para curar tu enfermedad terminal. Eso explica por qué muchas de las reclamaciones de la

beneficiaria fueron denegadas. Entretenimiento Paramount+ 10% de descuento en cualquier plan de Paramount+ See more Entretenimiento offers > VOLUNTARIOS INVESTIGAN LOS DETALLES Y

DESCUBREN UN PATRÓN Los voluntarios de la Patrulla de Medicare para Adultos Mayores comenzaron a resolver problemas y a solicitar copias de las facturas. A través de sus investigaciones,

descubrieron que 13 de sus reclamaciones legítimas habían sido denegadas, dice Carolina Oehler, la coordinadora principal de la Patrulla de Medicare para Adultos Mayores del Departamento de

Servicios para Adultos y Envejecimiento del condado de Kern. Los voluntarios de la Patrulla de Medicare para Adultos Mayores trabajaron con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

para suspender las cuentas durante 30 días mientras trabajaban en el caso. También informaron a Medicare que la tarjeta de la beneficiaria estaba comprometida y la ayudaron a obtener un

nuevo número de Medicare. En total, los miembros de la patrulla descubrieron que la agencia de cuidados terminales había facturado a Medicare por más de $12,000 y se habían pagado alrededor

de $11,000. “La Patrulla de Medicare para Adultos Mayores de California ayudó diligentemente con este caso y la investigación, y con la ayuda de la Oficina del Inspector General [OIG] y los

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, se rechazaron las solicitudes de cuidados terminales de la beneficiaria, se recuperaron todos los fondos, se pagaron las reclamaciones de su

proveedor, y su cobertura de Medicare se restauró”, dice Oehler. Denunciaron el caso a la OIG, que inició una investigación y emitió una alerta nacional que advierte a las personas sobre

casos similares.